★★★“对于工伤★‘一件事’改革，我们建立定期会商制度，针对重难点问题★★，定期组织会商研究★★，制定解决方案，破除制约改革发展的瓶颈。同时，建立定期报告制度，按月调度全市工作进展情况，从协议机构开通数量★★★、业务办理量★★★、服务质量等多个方面进行总结和分析，提出下一步工作要求★★，指导业务规范健康发展★★。”徐州市人社局政务办负责人介绍★。

　　改革目标初步实现。一方面，群众办事更加便利。工伤职工首诊医疗费用结算周期大幅缩短，由原来的平均20天缩短至3天以内，减少了1个业务环节、3项办理材料、1趟跑腿次数，实现★“减环节★★★、减材料★、减时限、减跑腿”★★★。另一方面，参保单位和职工对改革认可度较高，96★★.7％的患者对报销模式★、服务态度及效率表示满意★★。

　　★“随着工伤保险覆盖人群逐渐扩大，待遇享受人群日益增多，人工报销方式耗费经办机构柜台大量的人力资源和时间成本★，对社保经办机构窗口的压力越来越大。优化业务流程、通过数字化方式提高经办效率势在必行。”徐州市社保中心相关负责人表示。

　　徐州市社保中心负责人介绍，在业务实际经办过程中，工伤首诊费用在某些情形下是由工伤职工本人垫付的，费用报销也由工伤职工自己办理★，他们不仅要承担伤病的困扰，还要为医疗费用担忧和奔波★★。工伤★“一件事★”改革让工伤职工安心养病★，利用回院进行复查或康复的时间★★★，将业务顺带办理完成★★，解除了他们的后顾之忧。

　　“真没想到，我去医院复查时★★★，就能顺便把第一次看病时垫付的医药费给报了。★★★”近日，中国铁路上海局集团有限公司徐州工务段职工陈先生告诉记者，去年换轨施工时，他因锯轨机锯片翻转导致左脚受伤，原本准备去社保部门报销★★，单位相关负责人说在医院就能办★，他快速实现了工伤首诊费用报销。

　　各部门机构积极行动，凝聚改革合力。工伤行政部门优化工伤认定程序，压缩工伤认定周期★，对事实清楚、双方无争议的轻微工伤，探索适用工伤认定简易程序★★。社保经办机构提出具体经办要求，对工伤医疗费用结算实行清单式管理。工伤协议医疗机构开辟工伤★“一件事★”服务专窗，实现工伤职工在工伤协议医疗机构首次产生的医疗等相关费用联网结算，变经办机构、定点医院“两头跑★★”为医院“一站式”办结。

　　2024年4月，徐州市人社局正式启动改革，先后出台《工伤★“一件事”改革第一阶段工作方案》《工伤“一件事”试点办理流程》《关于进一步规范工伤医疗费用报销结算业务的通知》及配套解读政策，制定了《工伤★“一件事”告知书》，明确业务受理范围、条件和标准，并开展广泛宣传。

　　“现在可以把更多的精力用在政策研究和业务分析上★！★★★”徐州市社保中心工伤科负责人告诉记者★★，“以前人工报销的模式★★，来办理的人多，审核过程很复杂★，耗费了科室大量的资源。现在在医院直接进行联网结算，大家有更多时间去了解、分析企业和职工的具体需求，更好地优化全市工伤保险服务★★。★★”据了解★，目前★★，全市工伤医疗费手工报销业务量已从改革前每月700余笔减少至300余笔。全市工伤医疗费用联网结算比例从改革前的84.2％提高至目前的93.3％，有效降低基金潜在风险。

　　自改革启动以来，徐州市工伤协议医疗机构已全部上线联网结算系统，累计办理业务1298笔★，联网结算费用1873★★.6万元。

　　以前，工伤职工首次治疗费用结算的主要模式为单位或个人先垫付，出院后再到社保经办机构窗口报销★★★，审核效率低★★、报销周期长★★、单位和个人垫资压力大，参保企业及工伤职工需要在社保经办机构、医院间来回跑，等待时间长、体验感较差。对社保部门而言，线下人工报销过程中也存在审核难度大★★★、风险高等现实问题★★，而且工伤首诊费用往往金额占比大，约占工伤医疗总费用70％★★★。如何减少人为干预，防范基金风险，确保基金安全，成为摆在徐州市社保经办机构面前的一道难题。

　　对工伤职工而言，工伤保险为其撑起了健康★“保护伞”。然而★★，在过去很长时间里，工伤职工首次治疗费用必须通过线下人工报销★，让企业职工深感不便★★★。

　　徐州仁慈医院是徐州市工伤★★★“一件事★★”改革首批试点医院★★★，该院院长宗亚力表示★★★：★“本次改革不仅提升了工伤患者的就医体验和满意度★★★，还吸引扩大了更多患者来院就医。医院将持续优化就医流程★★，为工伤职工提供更高质量的医疗服务。”

　　近年来，江苏省徐州市人社局聚焦工伤保险业务经办中的痛点与难点，大力推行工伤★“一件事”改革★，以数字赋能业务经办流程★★，打通联网结算“最后一公里”★，重塑工伤职工首次医疗费用结算新模式，从报销一沓纸到结算一张网，推动工伤保险治理能力蝶变升级。

　　★★“工伤★★★‘一件事’改革是从工伤患者首次治疗费用报销入手，利用数字化手段探索实践★★‘高效办成一件事’的一次有益探索★★★。”徐州市人社局局长于洪亮表示，下一步，该市将继续深化工伤★“一件事★”改革★★，持续提升社保经办服务质效，不断增强广大参保群众的幸福感和获得感★★。

　　“工伤职工首次治疗的费用也能刷卡了，前期垫付的资金第2天就返回到了公司账上★，方便★、快捷、放心！”徐州徐轮橡胶有限公司人力资源部李女士表示，以往为工伤职工办理首次治疗费用报销，需要到市政务服务人社分中心现场办理，先填写申请表★★，然后提交门诊病历★★、出院记录、住院费用明细清单、医疗费用发票等材料★★，受理成功后还要等待20天才能收到钱。现在只需要带着工伤职工的社保卡，直接到医院的工伤★★“一件事★★”专窗进行刷卡结算，前期垫付费用次日就能返回到账。

　　以问题为导向★★★，徐州市人社局坚持将工伤★“一件事”改革作为★★“一把手”领衔改革事项全力推进★★★，成立专项工作组★★★，多次召开全系统推进会和专题调度会，实地走访调研10余次★★，指导全市统筹协调改革工作★★，按照方案时间节点，稳妥有序推进实施★★★。

　　“工伤首诊费用由人工报销变为系统联网结算，不仅方便了企业群众办事，提高了经办效率★★，更重要的是保障了工伤保险基金的安全★★★，守住了职工保命的钱袋子★★。”徐州市社保中心负责人表示★★，直接联网结算有效规避了人工报销中的潜在风险。